Steroïde-responsieve meningitis-arteritis (SRMA) werd aanvankelijk beagle-pijnsyndroom genoemd. Het werd voor het eerst geïdentificeerd in jonge laboratoriumbeagles die klinische tekenen van kreupelheid, pijn en koorts vertoonden. De aandoening is ook bekend onder verschillende andere namen, waaronder juveniel polyarteritissyndroom, necrotiserende vasculitis, panarteritis en polyarteritis, onder andere.
De term SRMA is momenteel de meest algemeen aanvaarde naam, omdat het niet alleen verwijst naar de onderliggende pathologie (d.w.z. ontsteking van de hersenvliezen en de bijbehorende slagaders), maar ook naar de meest gebruikte behandeling en het succes ervan bij het beheersen hiervan ziekte. De aandoening is sindsdien ook beschreven bij verschillende andere hondenrassen, waardoor de term "beagle-pijnsyndroom" niet langer geschikt is. Lees hieronder meer over SRMA en de tekenen en oorzaken ervan.
Wat is op steroïden reagerende meningitis-arteritis?
SRMA is een immuungemedieerde ziekte die sommigen beschouwen als de meest frequent gediagnosticeerde ontstekingsziekte waarbij het centrale zenuwstelsel (CZS) bij honden betrokken is. Er zijn twee verschillende vormen van SRMA gedocumenteerd: acuut en chronisch.
Zoals hierboven vermeld, geeft de naam van dit syndroom enkele waardevolle aanwijzingen over de pathologie. De ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking waarbij de hersenvliezen en bijbehorende slagaders betrokken zijn, samen met tekenen van deze ontsteking in de cerebrospinale vloeistof (CSF).
De meeste onderzoeken naar SRMA hebben geen seksuele voorkeur vastgesteld; met andere woorden, mannetjes en vrouwtjes lijken een vergelijkbaar risico te lopen, hoewel één studie een hogere prevalentie bij reuen meldde. Meestal wordt de aandoening vastgesteld bij honden jonger dan 2 jaar (95% van de gevallen), met de piekprevalentie tussen 6 en 18 maanden. Er zijn echter meldingen geweest van SRMA bij honden vanaf 3 maanden en vanaf 9 jaar.
Wat zijn de tekenen van op steroïden reagerende meningitis-arteritis?
Acute SRMA
De waargenomen klinische symptomen kunnen variëren afhankelijk van de vorm van de aanwezige ziekte. Meestal wordt de acute vorm gekenmerkt door nekpijn en stijfheid of stijfheid, die met tussenpozen kan optreden, samen met koorts (en bijbehorende lethargie). Veel hondenbezitters beschrijven de symptomen als een wassend en afnemend verloop - dit is belangrijk om te beseffen, aangezien honden met SRMA, wanneer ze worden aangeboden voor onderzoek in een dierenkliniek, mogelijk niet alle of zelfs maar een van de symptomen vertonen die vaak bij deze ziekte worden gezien.. Hoewel koorts bijvoorbeeld vaak voorkomt bij honden met SRMA, kan een normale temperatuur dit niet uitsluiten als een mogelijke diagnose bij een hond met gelijktijdige nekpijn, stijfheid en lethargie.
Chronische SRMA
De chronische vorm, die als minder vaak wordt beschouwd, kan ook tekenen vertonen die gezien worden bij de acute vorm; het gaat echter meestal gepaard met herhaalde episoden van nekpijn die gepaard gaan met aanvullende neurologische gebreken (bijv. zwakte en een ongecoördineerde manier van lopen). Deze tekorten zijn consistent met een ruggenmerg of multifocale neurologische aandoening en vertegenwoordigen een uitbreiding van de ontsteking van de hersenvliezen naar aangrenzende structuren (d.w.z. het ruggenmerg (myelitis) en de hersenen (encefalitis)).
Chronische laesies kunnen meningeale fibrose (of littekenvorming) en arteriële stenose (vernauwing van slagaders) omvatten, die respectievelijk de normale CSF-stroom kunnen belemmeren en zelfs vaten kunnen afsluiten. Dergelijke laesies kunnen leiden tot ischemie van het CZS-parenchym en de andere hierboven beschreven neurologische gebreken. Het kan dus moeilijk zijn om de chronische vorm van SRMA te onderscheiden van de meer algemeen geïdentificeerde meningo-encefalitis met onbekende etiologie.
Andere tekenen en diagnose
Interessant genoeg zijn er ook verschillende cardiale veranderingen vastgesteld bij honden met SRMA. Bij één populatie van 14 honden werden dergelijke veranderingen als normaal beschouwd. Bij mensen is het gelijktijdig optreden van hartaandoeningen bij patiënten met inflammatoire CZS-ziekte goed beschreven. Hoewel de meeste cardiale veranderingen die zijn vastgesteld bij honden met SRMA lijken te verdwijnen met therapie met corticosteroïden, is verder onderzoek nodig om te bepalen of cardio-ondersteunende behandeling nodig is om mogelijke complicaties te voorkomen.
Er is momenteel geen definitieve test voor SRMA bij een levende hond. Een diagnose houdt dus rekening met verschillende variabelen, zoals anamnese en klinische symptomen, bevindingen bij lichamelijk onderzoek (bijv. nekpijn en koorts), de aanwezigheid van niet-specifieke bevindingen bij laboratoriumwerk (bloed en CSF), en het uitsluiten van andere mogelijke diagnoses die op vergelijkbare wijze aanwezig zijn (bijv. infectieziekten, vooral bij jonge honden, en meningo-encefalitis van onbekende etiologie of zelfs neoplasie bij oudere honden).
Wat zijn de oorzaken van op steroïden reagerende meningitis-arteritis?
De exacte onderliggende oorzaak is momenteel onbekend. Onder SRMA wordt echter verstaan een immuungemedieerde ziekte waarbij sprake is van abnormale en ontregelde immuunresponsen gericht op het centrale zenuwstelsel van specifieke hondenrassen.
De reden of trigger(s) achter een dergelijke reactie moeten nog worden bepaald. Geen enkele studie heeft een omgevings-, infectieuze of neoplastische (kankerachtige) trigger voor deze ziekte geïdentificeerd. Er is ook geen verband tussen vaccinatie en de ontwikkeling van SRMA bij honden.
Hoe zorg ik voor een hond met op steroïden reagerende meningitis-arteritis?
Zoals de naam al doet vermoeden, omvat de behandeling van deze aandoening het gebruik van steroïden (ook wel bekend als corticosteroïden of glucocorticoïden) zoals prednison of prednisolon. Over het algemeen worden honden met SRMA behandeld met langdurige kuren met steroïden, beginnend met immunosuppressieve doseringen en geleidelijk afbouwend (totdat het geneesmiddel veilig kan worden stopgezet) gedurende ongeveer 6 maanden. Dergelijke cursussen zijn uitstekend gebleken bij het bereiken van remissie, waarbij sommige onderzoeken in tot wel 98,4% van de gevallen succes melden. De meeste honden vertonen klinische verbetering binnen 2 dagen na het starten van de behandeling met corticosteroïden.
Terugval
Helaas lijkt deze remissie bij veel honden van korte duur te zijn. Terugvalpercentages variëren van ergens tussen 16% en 47,5%. Aangenomen wordt dat recidieven het gevolg zijn van een ontoereikende dosering of een ongepaste of onvoldoende duur van de behandeling. Sommige auteurs hebben ook voorgesteld dat bepaalde honden ongevoelig kunnen zijn voor steroïden, zoals sporadisch is gedocumenteerd bij mensen die een behandeling ondergaan voor verschillende immuungemedieerde ziekten. Er wordt ook verondersteld dat een ontoereikende behandeling leidt tot de ontwikkeling van de chronische vorm van SRMA.
Voorspellen welke honden terugvallen en wanneer is een probleem dat tot veel onderzoek heeft geleid. Helaas blijft een voorspellende marker ongrijpbaar en zijn recidieven gemeld zowel tijdens de behandeling als na stopzetting van de therapie met steroïden. De meeste gevallen van terugval ervaren een of twee terugvalepisodes; echter, hoewel ongebruikelijk, is vastgesteld dat sommige honden drie of zelfs vier terugvallen hebben.
Het kan ook zo zijn dat bepaalde rassen meer kans hebben op een terugval, met één studie die een dergelijke bevinding beschrijft bij Beagles en Berner Sennenhonden. Oudere honden lijken minder snel terug te vallen, met schijnbare weerstand tegen herhaling van symptomen na een leeftijd van ongeveer 2 jaar, zoals beschreven door sommige auteurs.
Dit hoge terugvalpercentage heeft niet alleen geleid tot veel onderzoek naar een mogelijke voorspellende marker, maar het heeft ook geleid tot onderzoeken naar het gebruik van aanvullende medicijnen bij het beheersen van terugvallen om hopelijk verdere terugval te voorkomen. Dit is niet verwonderlijk, gezien de vele immunosuppressiva die beschikbaar zijn in de diergeneeskunde en de enigszins gebruikelijke praktijk van het gebruik van multimodale therapie om gevallen van inflammatoire CZS-ziekte bij honden te behandelen.
In een studie werd gekeken naar cytosine arabinoside, een chemotherapeuticum, om dergelijke problemen aan te pakken. Hoewel deze toevoeging resulteerde in remissie van symptomen bij 10 van de 12 honden, werden bij alle 12 honden bijwerkingen en bijwerkingen geïdentificeerd die verband hielden met de opname ervan, en voor veel honden waren aanvullende maatregelen nodig om deze bijwerkingen te beheersen.
Het is ook vermeldenswaard dat langdurige kuren met steroïden bij honden ook in verband zijn gebracht met milde bijwerkingen, waarvan de meest gemelde diarree is. Deze bijwerkingen zijn dosisgerelateerd en zijn daarom meestal eerder in de behandelingskuur zichtbaar, en honden van grote rassen zijn ook gevoeliger.
Andere behandelingsopties
Een andere mogelijke therapeutische optie voor honden met SRMA is gericht op het endocannabinoïdesysteem (bijvoorbeeld door afgeleiden van Cannabis sativa te gebruiken). Endocannabinoïden zijn nuttig gebleken bij immunomodulatie, neuroprotectie en het helpen beheersen van ontstekingsaandoeningen van het CZS. Een recente studie toonde opwaartse regulatie van specifieke endocannabinoïde-receptoren bij honden met SRMA, wat suggereert dat het richten op het endocannabinoïdesysteem kan helpen bij het behandelen van honden met SRMA.
Wat is de prognose voor een hond met op steroïden reagerende meningitis-arteritis?
De prognose varieert afhankelijk van de vorm van SRMA waarmee een hond is gediagnosticeerd. De acute vorm, vooral bij jonge honden, heeft over het algemeen een goede tot zelfs uitstekende prognose met vroege implementatie van steroïdenbehandeling.
De chronische vorm daarentegen heeft meestal een meer voorzichtige prognose en vereist een meer agressieve en langdurige therapie.
Veelgestelde vragen (FAQ's)
Welke hondenrassen krijgen SRMA? Komt het alleen voor bij Beagles?
Terwijl SRMA, voorheen bekend als beagle-pijnsyndroom, voor het eerst werd geïdentificeerd bij Beagles, is sindsdien erkend dat verschillende andere rassen vatbaar zijn voor deze aandoening. Dergelijke rassen zijn onder meer Beagles, Berner Sennenhonden, Border Collies, Boxers, Golden Retrievers, Jack Russell Terriers, Weimaraners, Whippets en Griffon met ruwharige punten. Met name zijn er geen verschillen in de ernst van de ziekte, diagnostische bevindingen of zelfs de uitkomst herkend tussen rassen die daarvoor vatbaar zijn.
Is SRMA besmettelijk?
Nee. SRMA is een immuungemedieerde ziekte die voortkomt uit een abnormale immuunrespons in het lichaam. In het geval van SRMA is deze reactie gericht op of tegen de hersenvliezen (de membranen die de hersenen en het ruggenmerg bekleden) en de bijbehorende slagaders. Er zijn geen onderliggende triggers geïdentificeerd die zouden kunnen leiden tot de abnormale immuunrespons en klinische symptomen die worden waargenomen bij honden met SRMA.
Conclusie
Samengevat, SRMA is een veel voorkomende immuungemedieerde aandoening die bij verschillende hondenrassen (niet alleen de Beagle) wordt vastgesteld, met name bij jonge honden. Twee vormen van de ziekte zijn goed beschreven en de klinische symptomen en prognose verschillen. De behandeling van honden met SRMA is gericht op het gebruik van corticosteroïden zoals prednison, die zeer effectief zijn bij het bereiken van remissie van klinische symptomen, vooral bij honden met de acute vorm van de ziekte. Helaas komt terugval zeer vaak voor en is het noodzakelijk om alle honden met een voorgeschiedenis van SRMA nauwlettend in de gaten te houden voor het terugkeren van symptomen en de daaropvolgende snelle herimplementatie van therapie met corticosteroïden.
