Gabapentine is een anticonvulsivum dat door de FDA is goedgekeurd bij mensen voor de behandeling van epileptische aanvallen, zenuwpijn en het rustelozebenensyndroom. Het gebruik ervan bij honden is extra-label (d.w.z. een medicijn gebruiken op een manier die afwijkt van wat op het etiket staat), maar het wordt steeds vaker gebruikt als een anticonvulsivum, pijnstiller en anxiolyticum bij onze honden.
Bij toenemend gebruik is het essentieel om niet alleen te begrijpen wanneer gabapentine nuttig kan zijn, maar ook om op de hoogte te zijn van mogelijke bijwerkingen waarop moet worden gecontroleerd, evenals situaties waarin het medicijn gecontra-indiceerd is.
Wat is gabapentine?
De meest voorkomende merknaam waaronder gabapentine wordt verkocht, is Neurontin®. Andere voorbeelden zijn Aclonium®, Gantin® en Progresse®. In de diergeneeskunde wordt gabapentine gebruikt als analgeticum voor de behandeling van verschillende soorten pijn, voor preklinische sedatie en als anticonvulsivum.
De analgetische eigenschappen van gabapentine zijn gunstig bij het beheersen van neuropathische pijn, doorbraakpijn (ook bekend als maladaptieve pijn of een chronische pijntoestand), kankerpijn en osteoartritis. Neuropathische (of zenuw) pijn is afkomstig van een laesie van het centrale of perifere zenuwstelsel. Hoewel gabapentine als analgeticum kan worden gebruikt, mag er niet op worden vertrouwd voor het beheersen van pijn in een acute setting, bijvoorbeeld bij acute postoperatieve pijn. De reden is dat dergelijke pijn voortkomt uit ontstekingsprocessen waarvoor gabapentine niet effectief is.
Gabapentine kan nuttig zijn voor preklinische sedatie, alleen of in combinatie met andere anxiolytica of sedativa. Het kan angst en op angst gebaseerd agressief gedrag helpen verminderen bij honden die vatbaar zijn voor agressie tijdens bezoeken aan dierenklinieken.
Hoewel het niet wordt beschouwd als een eerstelijns anticonvulsivum bij honden, kan het nuttig zijn in gevallen van refractaire aanvallen wanneer het niet reageert op meer traditionele behandelingen.
Hoe wordt Gabapentine toegediend?
Gabapentine is verkrijgbaar in verschillende formuleringen, namelijk capsules, tabletten (inclusief verlengde afgifte) en als orale oplossing, die allemaal oraal worden toegediend. Het medicijn kan met of zonder voedsel worden toegediend. Meer recentelijk is er ook een samengestelde transdermale gel beschikbaar gekomen.
De dosering waarmee gabapentine wordt toegediend, is afhankelijk van het gewenste klinische effect en de aandoening die wordt behandeld. Bij de behandeling van neuropathische pijn begint een typische dosis bij ongeveer 10 mg/kg, oraal toegediend om de 8 uur. Een dergelijke frequente toediening is nodig omdat gabapentine niet alleen snel wordt opgenomen, maar ook snel uit het lichaam wordt verwijderd. Het helpt de minimale beoogde plasmaconcentraties te handhaven en is van cruciaal belang bij pogingen om controle te krijgen over klinische symptomen.
Ook gezien deze snelle absorptie en eliminatie, wordt het niet aanbevolen om gabapentine naar behoefte te gebruiken. Dit zou niet resulteren in adequate plasmaconcentraties van het geneesmiddel; daarom zou het niet effectief zijn, maar het kan nog steeds bijwerkingen veroorzaken.
Het gebruik van gabapentine voor preklinische sedatie vereist een hogere dosering, ongeveer 20-25 mg/kg, gegeven op de avond voor een geplande afspraak, en vervolgens een herhaalde dosis minstens 1-2 uur voor de afspraak. Het gebruik van zo'n hoge dosis maakt sedatie waarschijnlijker (meestal gezien bij toediening van meer dan 20 mg/kg).
Stel dat er grote bezorgdheid bestaat over mogelijke bijwerkingen. In dat geval kan uw behandelend dierenarts aanbevelen om met een nog lagere dosis te beginnen en langzaam omhoog te titreren, waarbij u de hoeveelheid elke 2-3 dagen verhoogt totdat een vastgestelde pijnstillende dosis is bereikt. Een dergelijke titratie stelt de patiënt in staat zich aan te passen en kan bijwerkingen beperken.
Wat gebeurt er als u een dosis mist?
Het antwoord op deze vraag hangt sterk af van waarvoor gabapentine wordt gebruikt: de behandeling van neuropathische pijn versus preklinische sedatie. Het missen van een dosis als onderdeel van preklinische sedatie zal waarschijnlijk resulteren in minder of slechtere beheersing van angst geassocieerd met een dierenartsbezoek.
Bij het missen van een dosis voor een hond die wordt behandeld voor neuropathische pijn, kan de hond een schijnbare terugval van klinische symptomen vertonen. Aangezien dergelijke gevallen echter vaak worden behandeld met verschillende analgetica, is dit mogelijk niet merkbaar. En op voorwaarde dat er niet meer dan één dosis wordt overgeslagen, moet de hond goed onder controle blijven zoals voorheen met de hervatting van de regelmatige dosering.
Mogelijke bijwerkingen van Gabapentine
De meest gemelde bijwerkingen beschreven door eigenaren die gabapentine aan hun honden toedienen, zijn sedatie en ataxie (verlies van coördinatie). Sedatie is doorgaans van voorbijgaande aard en dergelijke effecten nemen na verloop van tijd af.
Verschillende andere bijwerkingen, variërend van vaak tot zelden, zijn beschreven bij mensen, waaronder ademhalingsproblemen, urine-incontinentie, wazig zien, dunne ontlasting en tremoren.
Common Drug Combinations
Gabapentine wordt vaak gecombineerd met analgetica zoals opioïden en ontstekingsremmers zoals niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) om pijn bij honden te verlichten. Veel van deze combinaties zijn effectief bij het verbeteren van de pijnbestrijding.
Gabapentine is synergetisch met NSAID's (bijv. carprofen), wat betekent dat het gebruik van de twee geneesmiddelen in combinatie de effecten van de ander kan versterken en daardoor de dosering kan verlagen die nodig is om de gewenste resultaten te bereiken. Een lagere dosering kan zich ook vertalen in een verminderde kans op bijwerkingen.
Een andere veel voorkomende combinatie is het gebruik van gabapentine met trazodon. Deze koppeling is veilig en nuttig, vooral bij patiënten met aanzienlijke angst die meer ondersteuning nodig hebben voorafgaand aan een gepland dierenartsbezoek.
Het wordt niet aanbevolen om gabapentine te combineren met CBD-olie, aangezien dit medicijn al sedatie kan veroorzaken, wat zou worden verergerd door het te gebruiken met gabapentine.
Veelgestelde vragen (FAQ's)
Is het veilig om alle formuleringen van Gabapentine bij honden te gebruiken?
Nee. De orale oplossing van gabapentine bevat xylitol, dat giftig is voor honden en niet mag worden gebruikt. Er is momenteel ook geen onderzoek dat het gebruik van tabletten met verlengde afgifte bij honden ondersteunt. Er zijn onderzoeken nodig om de werkzaamheid hiervan bij honden en de kans op bijwerkingen te beoordelen.
Wanneer is het gecontra-indiceerd om Gabapentine bij honden te gebruiken?
Omdat gabapentine voornamelijk door de nieren wordt uitgescheiden, mogen honden met een nieraandoening niet met gabapentine worden behandeld. Deze patiënten kunnen een veranderd geneesmiddelmetabolisme ervaren, met als gevolg meer bijwerkingen (bijv. sedatie en lage bloeddruk).
Een andere mogelijke contra-indicatie zijn honden met bekkenzwakte. Aangezien bekend is dat gabapentine ataxie veroorzaakt, zal het gebruik van dit geneesmiddel bij dergelijke dieren niet alleen hun reeds bestaande klinische symptomen verergeren, maar ook hun vermogen om zonder hulp te lopen verminderen.
Ten slotte, omdat gabapentine ook een deel van het levermetabolisme ondergaat, moet het met voorzichtigheid worden gebruikt bij honden met een leveraandoening.
Wat is de effectievere pijnstiller bij honden: gabapentine of tramadol?
Recent onderzoek suggereert dat tramadol niet effectief is bij het beheersen van pijn geassocieerd met artrose bij honden. Gabapentine lijkt dus de betere keuze te zijn, vooral bij een hond met artrose die een neuropathische pijncomponent heeft.
Conclusie
Hoewel gabapentine steeds populairder wordt in de diergeneeskunde, is het cruciaal om te begrijpen waarvoor het kan worden gebruikt en wanneer het moet worden vermeden. Het gebruik ervan omvat analgesie (met specifieke soorten pijn), preklinische sedatie en anticonvulsieve therapie.
Het moet worden vermeden bij honden met een onderliggende nieraandoening, waar het metabolisme en de uitscheiding van het geneesmiddel verstoord zijn en de kans op bijwerkingen groter is. Gabapentine mag niet worden gebruikt om acute postoperatieve pijn te behandelen, omdat het niet effectief is bij het beheersen van ontstekingen. Wees ook voorzichtig bij honden met een leveraandoening.
Bijwerkingen zijn meestal sedatie en verlies van coördinatie. Deze kunnen worden geminimaliseerd door met een lagere dosis te beginnen en langzaam naar boven te titreren, zodat de hond zich aan de medicatie kan aanpassen.
